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河南中職外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)經(jīng)常考哪些知識(shí)點(diǎn)？

代謝性酸中毒

凡因代謝性因素造成血HCO3-原發(fā)性減少稱(chēng)為代謝性酸中毒。

1. 病因

(1)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：是代謝性酸中毒最主要的原因。

(2)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。

(3)腎功能不全：影響H+的排出或HCO3-的重吸收。

2. 臨床表現(xiàn)

(1)呼吸代償表現(xiàn)：呼吸深快(典型表現(xiàn))，酮癥酸中毒時(shí)呼氣有酮味(爛蘋(píng)果味)。

(2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心律加快、血壓偏低，面部潮紅，口唇櫻紅色(但休克時(shí)發(fā)紺)。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、煩躁不安，嚴(yán)重者可神志不清、昏迷。

3. 輔助檢查

血液PH<7.35、PaCO2降低或正常、HCO3-明顯下降、血清鉀濃度升高。

4. 治療要點(diǎn)

(1)積極處理原發(fā)病，消除病因。

(2)輕度代謝性酸中毒(血漿HCO3-16～18mmol/L)經(jīng)消除病因和適當(dāng)補(bǔ)液后可自行糾正，重度代謝性酸中毒(血漿HCO3-<15mmol/L)，酌情使用堿劑治療。

5. 護(hù)理措施

(1)病情觀察：加強(qiáng)對(duì)生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)監(jiān)測(cè)。

(2)用藥護(hù)理

1)應(yīng)用堿性藥物：①常用5%碳酸氫鈉溶液，若用量在200mL左右，可一次性靜脈滴注，若用量較大，首次只給全量的1/2，直接靜脈滴注時(shí)滴速宜緩慢;②堿性溶液內(nèi)不宜加入其他藥物;③防止藥液滲漏：局部腫脹可用50%硫酸鎂濕熱敷。

2)補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀：酸中毒糾正后容易引起低鈣血癥和低鉀血癥，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀。

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